お問合わせ&お申込フォーム

※お見合い希望の方もこちらのフォームからお願い致しております。
※里親詐欺などがあるため下記項目にはすべてお答えいただきますようお願い致します。
※iPhone、iPadからのお申込は、文字化けになってしまったり、
迷惑メール扱いになったりしておりますのでご遠慮ください。
お問合わせですかお申し込みですか?
お問合わせ&お申込条件について
前ページのお申し込み条件に
ご同意いただけますか?
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譲渡契約書はご確認いただけましたか?
 譲渡契約書確認
お問合わせ&お申込の猫ちゃんについて 
No. ※複数可  
仮名 ※複数可  
希望頭数
 匹
希望理由
(なぜ猫を飼うことになったのか)
お問合わせ&お申込者様について 
お名前(フルネーム)
 例 ) 山田 太郎
※名字と名前の間は全角スペースを空けてください。
フリガナ(全角カナ)  例 ) ヤマダ タロウ
※名字と名前の間は全角スペースを空けてください。
年齢 / 性別 / 他   
※原則的に、未成年のお一人暮らしの方は不可とさせていただいております。
お住まい 都道府県   市区町村
※遠方の方はお断りさせていただいております。
最寄駅 路線  駅名
最寄駅からご自宅までの所要時間
 例 ) 徒歩10分/バス10分+徒歩5分
ご連絡用メールアドレス パソコン
※yahooなどのフリーメールは不具合が多いため、他にもメールアドレスを
 お持ちの方は、そちらをご入力いただきますようお願い致します。
携帯
※パソコンメールがエラーの場合、携帯にお送りしますので出来るだけご入力ください。
↑メールアドレスを間違えてご入力された場合、ご返信出来なくなりますのでお気をつけ下さい↑
連絡先(半角数字)
 例 ) 03−1234−5678
緊急連絡先
同居されていない方をお選び下さい
 
「その他」をお選びいただいた方は詳しくご入力ください→
※現時点での電話番号の入力は必要ございません。
  里親さん決定となった場合、同意書にご記入いただくことになります。
ご職業

※主婦の方はご主人様のご職業をご入力ください。
※原則的に、学生のお一人暮らしの方は不可とさせていただいております。
住居について
 ペット飼育
間取りについて
 その他の方は詳しくご入力ください
転居や転勤のご予定
 時期
ご家族(同居者)について
家族(同居者)全員の同意の有無

ご家族(同居者) ※本人含む

ご家族
(同居者)構成・年齢
▼上記以上ご家族がいる方はこちらにご記入ください。

家族(同居者)にアレルギー持ち
お留守番について
3時間以上のお留守番はありますか?

お留守番の時間帯
例 ) 7〜18時
月々、猫にかけるご予算予測
先住猫さんについて
上記で先住猫さんがいると
お答えいただいた方のみ
ご入力ください
   ※複数の場合備考に記載

先住猫さんのワクチン接種について  

先住猫さんの去勢・不妊手術について

先住猫さんのエイズ・白血病検査について

備考
その他のペット
今までの動物の飼育歴
お見合いについて
お問合わせの方は未入力で構いません
希望曜日 月 火 水 木 金 土 
※複数可
その他の希望
簡単な自己紹介文
このHPをどちらで知りましたか?
お問合わせ&ご質問

ご協力ありがとうございました。
下部の送信ボタンでお申し込みとなります。
※iPhone、iPadからのお申込は、文字化けになってしまったり、
迷惑メール扱いになったりしておりますのでご遠慮ください。


お申し込み確認後、ご希望の猫ちゃんの保護主or担当者から
ご連絡させていただきますので少々お待ちください。
※ご連絡に3〜4日程かかる場合がございますことご了承ください。

このフォームはお申込者様のご利用パソコンメールを利用して送信されます。
(通常のメール送信と同じになります)

 

送信ボタンをクリックした後は、ご利用パソコンメールの
「送信済み」をご確認いただき、送信されていましたら
この画面は閉じていただいても大丈夫です。

*1週間以上連絡がない場合は
返信が迷惑メールフォルダーに入っていないかご確認ください。
入っていない場合はこちらnekonoko@nekonoko.orgにご連絡下さい。

フォームが送信出来ない場合はこちらをご利用ください




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